就労移行支援サービス
利用診断

下記質問事項と必要事項を記入の上、送信してください。
後日、郵送にて診断結果と資料を
お送りさせていただきます。

グッドライフパートナー宮崎（宮崎駅より徒歩12分）に通える範囲の方が対象です

現在、障がい者手帳はお持ちですか？
自立支援医療（精神通院医療）
保険者証はお持ちですか？
心療内科、もしくは精神科に通院されていますか？
診断がある方は診断名を教えてください。
現在、お仕事はされていますか？
現在のご年齢を教えてください。 歳
いつまでに就職されたいですか？ 年月頃
朝起きるのは辛いですか？
体を動かすのは面倒ですか？
働く際、人間関係に不安を感じますか？
集中力があまり続かないですか？
ご希望の職種があれば教えてください。
（任意で自由記入）
お名前必須

例）宮崎 就太郎
フリガナ必須

例）ミヤザキ シュウタロウ
郵便番号必須

例）880-0804
住所必須

例）宮崎県宮崎市宮田町11-32 宮崎ひなた会館501
メールアドレス必須

例）syutaro@sample.net
電話番号必須

例）0985-83-9041

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